Para entender el alcance de lo que supone abrazar Lean como vía de mejora, debemos entender unos conceptos básicos:
Despilfarro (en japonés, Muda). El Muda es cualquier fuente de despilfarro que se produce en nuestro entorno laboral. El objetivo de un sistema Lean es la identificación y eliminación sistemática del despilfarro. En la tabla adjunta describimos algunos tipos de despilfarro en el entorno asistencial.
| TIPOS DE MUDA | EJEMPLOS |
|---|---|
| Tiempos de espera | Espera para asignación de habitación, espera para ser recibido, espera para ser tratado, espera para tests diagnósticos, espera de suministros, espera de aprobación, espera al médico o a la enfermera, esperas durante la realización de pruebas... |
| Sobreproceso | Burocracia excesiva, procesos redundantes, solicitud de tests innecesarios o redundantes, múltiples cambios de ubicación de un elemento (camas...) |
| Inventario | Listas de espera, pacientes en espera de ser asignados, pacientes en sala de espera, pacientes en espera de alta, exceso de material en planta o quirófano, pedidos en espera de ser cursados, material innecesario y sobrante, expedientes pendientes de tramitación, ... |
| Transporte | Transporte de especímenes de laboratorio, transporte de pacientes, de medicación, de suministros... |
| Movimiento | Búsqueda de medicamentos y/o suministros, entrega de medicación, enfermeras al cargo de pacientes en alas distintas del hospital... |
| Sobreproducción | Preparación de reactivos/medicación anticipándose a la demanda real. |
| Defectos | Errores de medicación, cirugía en el lugar erróneo, identificación incorrecta de especímenes de laboratorio, varias tomas para realizar un análisis de sangre, daños causados al paciente por diversos motivos (medicación incorrecta, diagnóstico erróneo...) |
Flujo. La prestación de los servicios sanitarios debe “fluir” sin interrupciones desde el inicio hasta el fin. Asociado al flujo del servicio principal hay otros flujos (flujo de pacientes, profesionales, medicación, suministros, información, equipos, diseño de procesos y procedimientos…) que es, precisamente, donde se esconden los Mudas. “Ver” el flujo ayuda a descubrir el despilfarro.
Valor añadido. El paciente sólo debería pagar por lo que añade valor. Todo el tiempo que estamos trabajando con el paciente se añade a su coste de tratamiento pero no necesariamente se está añadiendo valor. Ser consciente de esta verdad es el primer paso para mejorarlo.
Just in Time/ Jidoka. Realizar la producción del servicio en la cantidad necesaria, en el momento necesario y en el lugar necesario es condición sine-qua-non para la creación del flujo. Jidoka implica el uso inteligente de personas y tecnología combinado con la obligación de detener cualquier proceso ante la aparición de un problema para evitar que siga generando problemas innecesarios en los procesos aguas abajo.
Gemba. El Gemba es el lugar de trabajo, donde se deben resolver los problemas. Los problemas no se resuelven en los despachos sino sólo donde se generan, en el gemba (quirófanos, almacenes, farmacia, áreas de enfermería, urgencias, área de admisiones…).
Gestión visual/estandarización. La gestión mediante estándares visuales ayuda a poner de manifiesto el flujo y simplifica enormemente el trabajo. El estándar es la única manera de disponer de una base sólida sobre la que sustentar la mejora continua. Los estándares deben ser mejorados continuamente por los empleados que generan el valor añadido en el Gemba.
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